As fraturas proximais do úmero são fraturas comuns, frequentemente observadas em doentes idosos com osso osteoporótico, após uma simples queda ao nível do solo com o braço estendido.
A imobilização com suspensor de braço é o tratamento para a maioria destas fraturas.
O tratamento cirúrgico pode ser indicado em fraturas mais complexas e desviadas.
Epidemiologia
Incidência: 4-6% de todas as fraturas, terceira fratura não-vertebral mais frequentemente observada em idosos (> 65 anos), fraturas em duas partes são mais comuns
Demografia: relação 2: 1 feminino / masculino, aumento da idade associada a tipos de fraturas mais complexos
Localização:
pode ocorrer no colo cirúrgico, colo anatómico, troquiter e no troquino
Fatores de risco: osteoporose, diabetes, epilepsia, gênero feminino
Fisiopatologia
Mecanismo de lesão:
quedas de baixa energia: idosos com osso osteoporótico
trauma de alta energia: jovens
Condições associadas
lesão nervosa:
lesão do nervo axilar é a mais comum
lesão arterial:
incomum (incidência 5-6%), maior probabilidade em pacientes idosos
Imagiologia
Por norma as imagens por RX são suficientes para o diagnóstico e opção de tratamento.
A utilização de TAC poderá ser necessário para melhor avaliar: desvio, encurtamento, cominuição, extensão articular, lesão vascular e não união.
Tratamento
Conservador
imobilização com suspensor de braço com movimentos moderados durante 2-4 semanas e reabilitação/fortalecimento: após as 6-10 semanas
indicações: fraturas sem desvio, co-morbilidades associadas que contra-indiquem tratamento cirúrgico
Cirúrgico
Indicações: fraturas expostas, fratura com desvio, lesão vascular associada
